カウンセリング予約RESERVE

※予約にあたってのご注意※

  • こちらの入力フォームはご希望を伺うものであって、予約を確約するものではございません。当院からの返信をもって予約の確定とさせていただく事をご了承下さい。
  • 予約の確定をお急ぎの方は、24時間予約受け付けシステムまたは、予約専用LINE公式アカウントをご利用下さい。

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メールの返信は24時間以内を心掛けておりますが、休診日や診療状況により数日後のご返信になる場合がございます。

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メールでのご予約希望の場合は、3日後以降の予約より受付けいたします。
第3希望までの来院日時をご相談内容にご入力ください。(治療内容、当日治療、診察のみ希望など詳しく入力ください。)

未成年の方が治療する場合は、必ず親権者の同意が必要です。 「未成年治療契約同意兼保証書」のすべての項目にご記入いただき、カウンセリング当日にご持参、 もしくは親権者の方に同伴していただく必要がございます。

下記よりダウンロード(pdf形式)していただき、ご記入捺印の上ご持参ください。

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※未成年者の方が施術を受ける際は保護者の同意書が必要となります。PDFデータをダウンロードしていただき、ご記入捺印の上ご持参ください。