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TEL:03-3350-0694

メールでのご予約希望の場合は、3日後以降の予約より受付けいたします。
第3希望までの来院日時をご相談内容にご入力ください。（治療内容、当日治療、診察のみ希望など詳しく入力ください。）

未成年の方が治療する場合は、必ず親権者の同意が必要です。
「未成年治療契約同意兼保証書」のすべての項目にご記入いただき、カウンセリング当日にご持参、
もしくは親権者の方に同伴していただく必要がございます。

下記よりダウンロード（pdf形式）してプリントアウトお願いします。

※未成年治療契約同意 兼保証書

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